|
|
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
Хирургическая коррекция зрения
|
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
 |
|
Лазерная хирургия
Мы условно подразделили рефракционную хирургию на
традиционную и
лазерную.
Лазерная хирургия - это, пожалуй, наиболее современный
метод коррекции зрения,
который пришел на смену кератотомии около 15 лет назад.
Целью эксимерной
лазерной коррекции является улучшение остроты зрения до такой степени,
чтобы можно было не пользоваться очками или контактными линзами, или чтобы
можно было обходиться более слабыми очками.
В результате запрограммированного удаления тонких слоев ткани, центр
роговицы становится более плоским в случае миопии, более выпуклыми при
гиперметропии и более ровным и правильным при астигматизме, что приводит
к изменению преломления роговицы.
Известны две разновидности эксимерной лазерной коррекции:
- фоторефракционная кератэктомия (ФРК)
- интрастромальный кератомилез (LASIK).
В обоих случаях
используется один и тот же эксимерный лазер, но при фоторефракционной
кератэктомии воздействию лазерного луча подвергается наружная поверхность
роговицы, а при интрастромальном кератомилезе - внутренние ее слои.
В послеоперационный период никаких особых ограничений пациент не испытывает.
Важно не тереть глаз, чтобы не сместить установленную роговицу. В течение
недели нецелесообразно купаться, особенно в пресной воде, ходить в сауну,
находиться в накуренном помещении, пользоваться спреями, в общем, подвергать
глаз воздействию раздражающих факторов.
В то же время идеализировать эксимер-лазерный метод не стоит. Бывают случаи,
когда даже после диагностики, при использовании всех возможных методик
невозможно определить причину рефракционной ошибки. В этом случае,
операция или откладывается на определенный срок или врачи пытаются
приспособить глаза пациента к ношению очков и контактных линз.
Существуют некоторые ограничения в показаниях к лазерной коррекции зрения:
- Возраст до 18 лет (это связано с необходимостью полного формирования
глазного яблока)
- Беременность и весь период кормления грудью (до восстановления
гормонального уровня);
- Аутоиммунные заболевания (коллагенозы, артриты);
- Первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
- Системные заболевания, влияющие на процессы заживления.
- Единственный глаз;
- Толщина роговицы менее 450(440) мкм;
- Глаукома;
- Кератоконус с истончением роговицы;
- Прогрессирующая миопия;
- Катаракта, не зависимо от стадии развития
- Оперированная отслойка сетчатки;
- Herpes simplex и herpes zoster.
- Диабет;
- Наличие кардиостимулятора у пациента;
- Беременность и послеродовой период кормления ребенка (гормональные сдвиги);
- Эндогенные психозы.
- Острые и хронические воспалительные заболевания переднего и
заднего отделов глаза, слезоотводящего аппарата;
- Проникающие рубцы роговой оболочки (в оптической зоне);
- Выраженные изменения со стороны глазного дна.
Стоит ли вообще делать операцию по коррекции зрения, или лучше носить
очки и контактные линзы?
Пациент должен осознавать, что хирургическим методам исправления зрения
свойственны определенные недостатки:
- Восстановительный период после операции может оказаться длительным
и непростым для пациента.
- В случае неполной коррекции близорукости после операции, может
потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство, которое
иногда возможно, а иногда нет.
- Возможна перекоррекция - появление дальнозоркости спустя некоторое
время после операции. Исправить ее возможно, но не во всех случаях, а
сама операция намного сложнее.
- Возможно смещение оптического центра. Встречается и при эксимер-лазерных
операциях, и при кератотомии. Хирургическому исправлению полностью не поддается.
Частота возникновения этих осложнений относительно низка, но пациенты обычно
тяжело переносят неудачу и не всегда согласны на дополнительную операцию.
К слову, специальные контактные линзы для дневного ношения могут хорошо
помочь при таких осложнениях
- Некоторое снижение зрения при низком освещении. К сожалению, до
операции пациент не может оценить, каковы именно будут его ощущения,
и насколько это будет ему мешать.
Некоторые послеоперационные проблемы, снижающие комфортность зрения,
могут развиваться не сразу после операции, а несколько позже.
Таким образом, когда операция направлена на то, чтобы вылечить какие-либо
заболевания глаза, последствия травм; когда консервативные,
медикаментозные способы лечения являются не эффективными; когда
имеется помутнение роговицы, хрусталика - тогда операция единственно
возможный для пациента вариант сохранить и улучшить зрение.
Если же у пациента прозрачные роговица и хрусталик, он может носить
очки или контактные линзы, то долг врача сообщить ему обо всех возможных
осложнениях, которые могут возникнуть при попытке достичь "косметического
эффекта", то есть избавиться от очков, например. В этом случае выбор
остается полностью за пациентом.
|
|